Die Wahl einer Krankenversicherung mit unzähligen verfügbaren Optionen kann eine verwirrende Aufgabe sein. Unabhängig davon, ob Sie ein Arbeitgeber sind, der Ihren Mitarbeitern Krankenversicherungsschutz bieten möchte, oder ob Sie ein Mitarbeiter sind, der das Krankenversicherungsmaterial durchforstet, kann das Verständnis der Arten von Anbieterorganisationen eine große Hilfe sein. Die meisten heute verkauften Krankenversicherungen fallen in eine von drei großen Kategorien: eine Organisation zur Erhaltung der Gesundheit (HMO), eine HMO-Dienststelle (HMO-POS) oder eine bevorzugte Anbieterorganisation (PPO).
Die Auswahlmöglichkeiten
Die beliebteste Wahl im Verhältnis von fast drei zu eins sind PPOs. HMOs sind die zweitbeliebteste Art von Anbieterorganisationen, und es kann sein, dass einige Ärzte zu beiden Arten von Anbieterorganisationen gehören. Innerhalb einiger dieser Organisationen gibt es spezifischere oder Subtypen von Organisationen. Trotz der Änderung arbeiten die meisten für den Patienten oder Abonnenten fast gleich.
PPOs
Bevorzugte Anbieterorganisationen bieten traditionell die größte Flexibilität netzwerkbasierter Gesundheitspläne. Mit PPOs können Personen, die ihre eigenen Ärzte einsetzen möchten, dies tun. Wenn der Arzt nicht im Netzwerk ist, muss die Person wahrscheinlich eine höhere Rate außerhalb des Netzwerks zahlen. Diese Pläne sind aufgrund der zusätzlichen Flexibilität in der Regel mit höheren Kosten verbunden als HMOs. Darüber hinaus bieten exklusive Anbieterorganisationen einen ähnlichen Plan an, jedoch ohne Vorteile außerhalb des Netzwerks.
HMOs
Die HMO wurde durch das Health Maintenance Organization Act von 1973 geschaffen. Unter anderem mussten Arbeitgeber von 25 oder mehr Personen einen HMO-Plan als Angebot aufnehmen, wenn der Arbeitgeber eine Krankenversicherung anbietet. Das HMO zeichnet sich dadurch aus, dass nur netzinterne Dienste und vorbeugende Dienste bereitgestellt werden. Die HMO kann ihre eigenen Ärzte einstellen – bekannt als Personal-HMO – und einen Vertrag mit einer Gruppe oder Gruppen abschließen, die als Gruppen- oder Netzwerk-HMOs bekannt sind.
HMO-POS
Für diejenigen, die ein HMO bevorzugen, aber etwas mehr Flexibilität benötigen, könnte ein HMO-POS eine attraktive Option sein. Der HMO-POS bietet das Beste aus beiden Welten, mit Schwerpunkt auf Vorsorge, aber mit einigen Diensten außerhalb des Netzwerks. Abhängig vom Plan werden diese Dienste wahrscheinlich viel mehr kosten als selbst ein PPO-Vorteil außerhalb des Netzwerks, aber es wird dazu beitragen, die Bedürfnisse vieler Einzelpersonen zu erfüllen. Erhöhte Kosten sind auf höhere Selbstbehalte und Mitversicherungspflichten zurückzuführen.
Best Choice
Für diejenigen, die in einem Gebiet mit einem praktischen HMO leben, das ein umfangreiches Netzwerk bietet, ist dies möglicherweise die beste Wahl. Für diejenigen, die keine Überweisung benötigen, um einen Spezialisten aufzusuchen, oder die freie Wahl des Arztes, könnte ein PPO funktionieren. Einzelne Patienten und Familien müssen ihre eigenen Bedürfnisse einschätzen und die Wahl entsprechend treffen.